影响脑血管的危险因素有很多种，哪些因素对脑血管病的发生影响更大呢？来自权威医学期刊《柳叶刀》的文章显示，不同的国家或地区，因生活习惯、文化水平等的巨大差异，不同危险因素的影响有所区别。在包括中国在内的东亚地区，危险因素按照影响从大到小的排序如下：
1. 高血压
2. 水果摄入不足
3. 高盐饮食
4. 吸烟
5. 空气PM2.5超标
6. 肥胖
7. 室内污染
8. 食物中含全麦不足
9. 血糖增高
10. 铅暴露
11. 蔬菜摄入不足
12. 酗酒
13. 缺乏体育锻炼
14. 肾小球滤过率低
15. 吸二手烟
16. 胆固醇升高
17. 喝过多含糖饮料
研究分析了从1990年到2003年的全球趋势，发现在全球范围内，危险因素造成的影响愈演愈烈。在所有危险因素中，只有2个危险因素的影响有所下降，分别是：二手烟的影响下降了31%，家居污染的影响下降了1.9%。其他危险因素的影响有不同程度的上升，其中体重指数的影响上升46%，缺乏体育锻炼的影响上升39%，血糖升高的影响上升63%，胆固醇增高的影响上升24%，空气PM2.5超标的影响上升33%，酗酒的影响上升32%，肾小球滤过率低的影响上升25%，高钠饮食的影响上升34%，蔬菜摄入不足的影响上升23%，吸烟的影响上升超过10%。
针对不同的危险因素应当采取不同的策略，从现有的资料得出结论，高血压仍然是第一位的引起脑血管病的原因，血压监测频次少、控制不佳是全球共同面临的问题。控制血压将可以用较少的费用取得巨大的效果。另外，多数危险因素，如水果摄入不足、高盐饮食、吸烟等，均与个体的生活习惯有关，应积极提倡健康的生活方式。而有些危险因素，尤其是空气PM2.5超标，是一个公共卫生问题，目前已经获得了足够的证据说明空气污染确实增加脑血管病的发生，且在东亚地区空气污染的影响更为明显。需要政策制定者、大众的共同参与才能减少空气污染的不良影响。
北京天坛医院 秦海强
