随着医学的进步、社会的发展，人类的寿命越来越长。预计到2030年，超过一半女性的预期寿命将大于90岁。与此同时，预期寿命的延长，高龄老人的增多，未来将有越来越多的认知障碍或痴呆病人。目前全球痴呆病人有4700万，预计2030年痴呆病人将达到7500万，而2050年将超过1亿3千万。由于认知障碍或痴呆关系到个人生活质量、家庭照看负担、医疗保险支出等，如何避免或延迟认知障碍和痴呆的发生与每个人都息息相关。
为了促进人类健康，采取有效措施预防认知障碍或痴呆的发生。美国权威学术组织——美国心脏协会结合最新成果，重新定义了“理想脑健康”，并提出了保持“理想脑健康“简便易行的方法，教育大众如何达到与保持“理想脑健康”，降低未来认知障碍或痴呆的发生。
1．导致痴呆的疾病或危险因素
健康的脑是日常生活之必须。只有健康的大脑，人类才能思考、行动有计划、与外界交流。当病人发生阿尔茨海默病、卒中、脑肿瘤、神经变性疾病等时，脑的健康受到损害。以阿尔茨海默病、卒中和血管危险因素影响更明显。
阿尔茨海默病是导致痴呆常见的原因。痴呆的病人人数逐年增加，目前全球每年新发痴呆病人超过700万。中国是全球现有阿尔茨海默病病人最多的国家，约有540万病人，其次是美国约有390万病人。到2050年，痴呆患病人数在高收入国家将增加116%，在低收入国家将增加264%。
除了阿尔茨海默病外，卒中也是影响老年人智力或情绪的重要疾病。除了有症状的卒中外，更多的是亚临床或静息性卒中。所谓的亚临床或静息性卒中，是指虽然没有明显的语言障碍或肢体瘫痪，但是如果仔细检查，会发现很多病人存在认知障碍、情绪或个性改变等。在有认知障碍的个体中，80%病人与血管损害有关，卒中在认知损害或痴呆的发病过程中发挥重要作用。
目前研究成果还发现，高血压、肥胖、吸烟和糖尿病等心脑血管危险因素不仅引起心脏病和卒中，也易引起认知损害和痴呆，而患有这些危险因素的病人越来越多。在当今美国，有7500万高血压病病人（约1/3的成年人），且超过一半的病人血压控制不良，中国高血压控制率更低，不超过10%。糖病尿和肥胖也非常常见，均有增加趋势。2014年糖尿病病人较1980年增加了4倍，较2000年增加了近1倍。超过1/3的美国成年人肥胖，女性更为明显。越来越多的证据表明，血管危险因素至少从40岁影响脑功能，虽然这种影响在临床上难以查觉。
2．什么样的脑功能才算是理想脑健康？
脑功能依赖于许多能量活动，包括突触活动、静息时离子梯度的保持、化学微环境等，以保持蛋白合成和轴突转运等。脑内能量储备甚少，正常的脑功能高度依赖于能量的传递，包括氧和葡萄糖的输送，这些输运高度依赖于脑的血流。从生理功能来说，理想脑健康时，脑的代谢正常，有充足的血液供应，各项生理活动运行正常。
3．理想脑健康的定义
既往的脑健康的定义是指没有明显的血管性或神经变性疾病(如阿尔茨海默病)。随着影像等技术的进步，脑健康的定义增加了脑影像学检查的亚临床表现，例如磁共振上没有脑白质高信号、静息性梗死、微出血等表现。但是，上述定义还不完整，应该从更广阔的范围定义脑健康，而不仅局限于没有解剖或生理上的疾病。
理想脑健康可以定义为：在任何年龄阶段，都能够达到相应年龄人群中，没有已知的引起认知障碍的大脑或其他器官疾病人群的平均表现水平，或个体能够执行愿意承担的所有活动。新的定义不仅强调了当前没有明显的引起认知障碍的疾病，也强调了未来不发生这些疾病，未来拥有相应年龄段应该有的日常生活和交流能力。
新的定义强调，理想脑健康的保持是一个终生任务，因为许多脑部疾病在老年显现，但实际上贯穿于整个人生。在脑的发育期，在疾病的临床表现还不明显时，亚临床的损害开始逐步积累。保持脑健康不仅针对成年人，同样针对青年，甚至儿童。
4．控制7个血管危险因素是保持脑健康的关键
研究发现，心脑血管危险因素与晚年认知水平障碍的发生有关。在危险因素中，最主要的是7个方面(体重指数、饮食习惯、是否吸烟、体力活动情况、总胆固醇水平、血压、快速血糖)，这些因素如果在年轻时处于良好的状态，中年以后发生脑血管病、认知功能下降的概率就比较小。当然，除了这几个方面外，还有心脏性疾病（如心房颤动）、受教育水平、经济收入等，也影响中年以后的认知水平，但这些因素或者发病人数较少，或者难以在短时间内改善。从公共卫生角度来说，上述7个方面占有更重要地位，在人群中控制上述7个血管危险因素，未来将可以大大降低认知障碍病人的发生。
5．达到理想脑健康的具体要求
什么样的脑才拥有最理想的脑呢？控制上述7个血管危险因素是保持理想脑健康的关键，具体的标准是：
体重指数<25 kg/m2
健康的饮食习惯（详见之前的公众号介绍）
血压未进行治疗时<120/80mmHg
不吸烟
达到目标水平的体力活动（未来公众号将有详细介绍)
总胆固醇未治疗时 <200mg/dL
快速血糖<100mg/dL
6. 维持理想脑健康，应该及早进行
维持上述7个方面的指标均在良好范围内，不仅仅是中老年以后的事情，应该及早进行预防，否则一旦有疾病发生，即使没有明显的症状，但亚临床的损害已经开始。例如，对于高血压病人，把血压控制在<120/80mmHg虽然能明显降低脑血管病的发生，但是即使是血压控制良好的病人，与血压本身长期维持在120/80mmHg以下的健康人群相比，发生脑血管病的风险增高。这提示包括血压在内，血管危险因素的指标一旦异常，将开始对血管造成损害，大大增加脑血管病、阿尔茨海默病等发生风险。理想脑健康定义的提出，更加强了及早采取措施预防疾病的发生，而不是在疾病发生后才进治疗。
北京天坛医院 秦海强
